第二章：急救医疗服务体系的组成与管理
一、概念：1.急救医疗服务体系（EMSS）★2.院前急救。急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科处理为一体的“生命绿色通道”的急救体系。院前急救：在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场处置、转运及途中救护的统称。即在病人医院就医之前这一阶段的救护。二、填空：1.急救医疗服务体系（EMSS）包括⑴，⑵，⑶三个环节。（或急救一体化）（院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治）★2.院前急救的三要素包括包括⑴，⑵，⑶。（通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具）3.我国院前急救的运转模式主要为⑴，⑵，⑶，⑷。（指挥型、院前型、独立型、依托型）4.急救绿色通道的“三先一后”原则是。★5.监护分为和两大类。（有创，无创）三、选择题：1.急诊科最主要的任务是（A）A急诊、急救医疗B教学科研C培训D医疗保障E医疗救援2.急救绿色通道救治病人范围包括（E）A所有生命体征不稳定患者B预见可能危及生命的急危重症患者C需要立即抢救患者D病情较严重的“三无”人员（无地址、无家属、无经费保证）E以上都是3.生命支持技术指（E）A气管内插管或气管切开术,呼吸机支持B心肺复苏术,心脏除颤及起搏C人工肾（血液透析）D人工肝E以上都是4.下列哪一项是控制内源性感染的措施（C）A强化无菌操作（工作人员）及消毒隔离措施B加强病人管理C合理使用抗菌药D严格人员管理：禁止或限制进入E加强感染监测四、问答题：简述ICU院内感染管理。（PTT97）
Ⅰ控制内源性感染：
①避免扰乱和破坏正常防御机制。②合理使用抗菌药。③治疗潜伏病灶。
Ⅱ控制外源性感染：
①强化无菌操作（工作人员）及消毒隔离措施。②加强病人管理。③严格人员管理：禁止或限制进入。④加强感染监测。空气cfu/m3,物体表面。
第三章：灾难护理
1.名词解释：灾难★（是指能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。）2.灾害急救原则为（1）先排险再施救，（2）先重伤后轻伤，（3）先救命再治伤，（4）先分类再后送。（PPT23）3.伤病员的检伤标志红色代表★AⅠ级--急危症(重)伤员BⅡ级--急重症(中)伤员CⅢ级--普通急诊(轻)伤员DⅣ级--死亡伤员E以上都不是第五章：急诊分诊
1.概念：急诊分诊（PPT4）★
急诊分诊(triage)是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流(stream)。2.急诊分诊重点包括（1）（2）。★（病情分诊，学科分诊）A3.急诊分诊五（Ⅴ）级分类红色表示★AⅠ级-危殆（critical）BⅡ级-危急（emergent）CⅢ级-紧急（urgrnt）DⅣ级-次紧急（semiurgent）CⅤ级-非紧急（nonurgent）4.急诊分诊五（Ⅴ）级分类的病人Ⅰ级病情不稳定且有生命危险,应在内救治；Ⅱ级可能出现生命危险，应在内救治。（立即，15分钟）★D5.分诊程序（triageprocess）不包括A分诊问诊B测量生命体征C分诊分流D抢救病人E分诊记录C6.主要用于询问病史的分诊问诊模式为★AOLDCART模式BPQRST模式CSAMPLE模式DSOAPIE模式E以上都不是C7.分诊问诊模式下列哪一种是主要用于疼痛评估的：★A.SAMPLE模式B.OLDCART模式C.PQRST模式D.SAPL0模式E.LDCARB模式D8.SOAPIE格式分诊记录下列哪一项代表护理计划：★AS（Subjectiveassessment）BO（Objectiveassessment）CA（Analysisofdata）DP（planofcare）EI（implementation）第七章：心搏骤停与心肺脑复苏
概念：心脏骤停：是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
B1.心跳骤停最常见的心电表现★A心室停搏B心室纤颤C无脉性室速D无脉性电活动（机－电分离）E以上都不是2.心跳骤停的机制有（1（2）（3）。
（心肌收缩力减弱、冠脉灌注不足、心律失常）A3.心脏骤停最常见的原因★A冠心病B意外事故（电击、溺水、窒息及创伤）B药物中毒及过敏C严重电解质紊乱D手术及麻醉C4.心脏骤停时，最早出现且可靠的临床征象是★A意识突然丧失B呼吸停止C大动脉搏动消失D瞳孔散大，对光反应消失E面色苍白兼有青紫5.心脏骤停的典型“三联征”包括（1）（2）（3）。★（意识突然丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失。）6.心肺脑复苏（CPCR）的三阶段分别为（1）（2）（3）。（基础生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PRT）
7.心肺复苏术（CPR）包含了三种基本的急救技术（1）、（2）、（3）。（胸外按压，开放气道，人工呼吸）
8.简述心脏骤停的临床表现。★
9.试述心脏骤停时心肺复苏的基础生命支持。★10.简述徒手心肺复苏的有效指征。（徒手心肺复苏的有效指标：①大动脉恢复，②呼吸恢复，③收缩压大于或等于80mmHg，④皮肤、粘膜色泽转为红润，⑤瞳孔由大变小。）D11.呼吸道控制中应用最广泛、最有效、最快捷的方法为：★A鼻咽通气管通气B口咽通气管通气C喉罩通气D气管插管通气E气管切开通气12.高级心血管生命支持（ACLS）的程序包括（1），（2），（3）（4）。A（Airway）--人工气道、B（Breathing）--氧疗及人工通气、C（Circulation）--循环支持：建立静脉通路与药物复苏、D（DifferentialDiagnosis）--寻找心脏骤停原因。
13.心肺复苏时选择的人工通气方法有（1），（2）。★（球囊—面罩通气即简易呼吸器通气、机械通气）
14.简述气管插管的优点。（气管插管的优点在于能保持气道通畅，输送高浓度氧气，便于清除气道分泌物，防止误吸及提供选择性途径给药。）A15.PCR的首选药物为★A肾上腺素（epinephrine）B多巴胺（Dopamine）C阿托品（atropine）D胺碘酮（amiodarone）E利多卡因（lidocaine）16.心脏骤停复苏后的治疗包括（1），（2），（3）。（维持有效的循环功能、优化通气及吸氧、脑复苏）
17.简述呼吸道控制。★（呼吸道控制又称人工气道，包括上、下及全呼吸道控制。上呼吸道控制措施包括鼻咽、口咽通气管及喉罩的应用；下呼吸道控制的措施主要是环甲膜穿刺及气管切开，亦称困难气道的管理；全呼吸道的控制是指气管插管了，也叫高级气道管理。）
18.简述脑复苏措施。第八章：严重创伤
1.概念：①创伤（狭义）：机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏，即机械性损伤。★②多发伤：是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤。★③复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。④脊髓休克：PPT93★C2.创伤后的局部反应是★A体温变化B神经内分泌系统变化C创伤性炎症D代谢变化E疫免功能变化3.简述严重创伤时出现高血钾症的机制。（创伤时①组织细胞破坏释放钾，②血肿吸收，③酸中毒时钾离子由细胞内向外转移④早期肾代偿及晚期伴随肾功能不全出现尿量减少或无尿，尿钾排出障碍。）
4.简述创伤评分方法选择。★5.严重创伤时最危险的是出现（高血钾症）,
严重创伤后机体免疫功能表现为（双向性改变）。6.简述院前止血术的止血机制及适应症。★
7.创伤急救基本技术包括①、②、③④。（止血、包扎、固定、转运术）8.伤口包扎在急救中应用范围较广，主要作用为：①、②③④。（保护创面、固定敷料、防止污染、止血止痛作用）
其目的是⑤。（利于伤口早期愈合）。D9.适用于关节包扎的绷带包扎方法★A环行法B回反包扎C螺旋包扎D“8”字包扎E螺旋反折包扎10.简述夹板固定法。★（①主要用于四肢骨折的外固定；②两块木板，置于伤肢两侧。夹板长度与宽度尽可能与伤肢相称，长度要超过上、下两关节；③木板与皮肤之间加入衬垫。④用绷带或三角巾固定两端，绑带不要系在骨折处；⑤上肢屈肘悬吊，下肢呈伸直位。⑥.露出指端检查血运。）
11.严重创伤患者早期死亡最常见的原因是①，②。★12.简述多发伤病人VIPCO抢救程序。★（①V（ventilation）—保持呼吸道通畅：维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，措施包括打开气道、应清除口腔异物，置侧卧位、吸痰、气管插管及切开、胸腔穿刺及闭式引流等；②I（infusion）—输液、输血扩充血容量：多发伤时因失血易发生休克，因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧；③P（pulsation）—心功能监测；④C（controlbleeding）—控制出血：控制明显出血的最有效的急救方法是压迫或阻断止血。现在临床上通过造影栓塞疗法止血效果确切，速度快，损伤小。…O(operation)—急诊手术治疗：是创伤治疗中的决定性措施，也是控制大出血最有效的复苏方法。应在伤后的黄金时间内尽早手术。）
13.危重伤病员的搬运时的体位。★（1）颅脑损伤：取半仰卧位或侧卧位；（2）胸部伤：取坐位或半卧位；（3）腹部伤：取仰卧位，屈曲下肢；（4）休克病人：取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，（5）呼吸困难病人：取坐位，（6）昏迷病人：平卧头转向一侧或侧卧位。14.多发伤有哪些临床特点？（①生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高；②休克发生率高；③严重低氧血症发生率高；④容易漏诊；⑤多发伤存在处理顺序上问题；⑥伤后并发症和感染发生率高。）15.多发伤的救治的原则为①，②。16.院前急救固定术是针对骨折的急救措施，急救固定是临时的，目的不是让骨折复位，而是。（防止骨折断端移动，预防血管、神经等组织损伤。）第九章：常见急症-呼吸困难
1.名词解释：呼吸困难定义：指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
2.简述呼吸衰竭的基本发病机制。★（①限制性和阻塞性通气不足所致的通气障碍；②弥散膜面积减少与厚度增加所致的弥散障碍；③因部分肺泡通气不足和（或）部分肺泡血流不足而发生的肺泡通气与血流比例失调；④解剖分流增加。）3.呼吸中枢功能障碍引起呼吸改变表现为①；糖尿病酮症酸中毒时引起呼吸改变表现为②；严重的上呼吸道阻塞可引起典型的③。★（①呼吸节律变化，②深大呼吸，②吸气性三凹征）D4.呼吸困难最常用的检查是★A血氧饱和度BX线胸片C胸部CTD血气分析E肺功能检查
5.简述ARDS的诊断标准。①具有发病的高危因素；②急性起病；③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解；④胸部X线双肺浸润影；⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg。A6.控制哮喘急性发作的首选的药物★Aβ2受体激动剂（如沙丁胺醇）B茶碱类C糖皮质激素D肾上腺素E非那根C7.控制哮喘急性发作的最有效的药物★
Aβ2受体激动剂（如沙丁胺醇）B茶碱类C糖皮质激素
D肾上腺素E非那根
第九章：常见急症-脑卒中
1.概念：脑卒中★
定义：脑卒中，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合症，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
2.简述脑梗死与脑出血的鉴别要点
3.脑卒中的分类。PPT4★
4.缺血性脑卒中患者到达急诊科①（1小时）内，
症状出现②（3小时）内，可对无禁忌症的患者开始溶栓疗法。★5.简述早期溶栓的适应症。（PPT20）①.年龄18--80岁。②.临床确诊为缺血性脑卒中并有神经功能障碍。
③.症状开始出现至干预时间小于3小时。④.卒中症状持续至少30min且无明显改善者⑤.患者或家属知情同意
6.简述早期溶栓的禁忌症。（PPT21）①.CT证明颅内出血。②有出血或出血倾向者。③.血糖≤2.7mmol/L,血压≥/mmHg。④.CT显示低密度≥1/3大脑中动脉供血区。⑤.病史（近期有手术、外伤、出血）。
第九章：常见急症-急性腹痛
1.概念：急性腹痛：腹腔内、外脏器病变引起的病程在1周指内、突然发生的腹部疼痛为急性腹痛。
2.简述急性腹痛的原因。（引起腹痛的病因很多,可以按部位分为腹部疾病及腹外病变。也可以按病变性质分为器质性疾病和功能失调性两类。也可以从治疗角度分为外科性及内科性腹痛。器质性病变包括急性炎症、梗阻、扩张、扭转、破裂、损伤、出血、坏死等，功能失调性因素有麻痹、痉挛、神经功能素乱等。）
3.简述急性腹痛的性质与病变的关系。★（也可以出填空题）（急性腹痛一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种，往往表示病变的不同性质。①持续性钝痛或隐痛，多反映腹内炎症和出血，是腹膜炎症及腹腔内的血液刺激所致；②阵发性绞痛，一般是腔道梗阻后平滑肌痉挛引起；③持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存，且互为因果；
4.列举三个以急性腹痛为主要表现的炎症性疾病①，②③。
（急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎）
4.1列举三个以急性腹痛为主要表现的出血性疾病①，②③。
（消化道出血，肝、脾破裂出血，宫外孕破裂出血）
A5.转移性右下腹痛见于哪一种疾病?★
A急性阑尾炎B宫外孕破裂出血C急性胰腺炎D急性腹膜炎E输尿管结石D5.1急性腹痛伴腹膜刺激征见于哪一种疾病?★
A急性阑尾炎B宫外孕破裂出血
C急性胰腺炎D急性腹膜炎E输尿管结石
6.简述内、外科腹痛的鉴别。（PPT21）★
7.胃、十二指肠溃疡穿孔时（气腹）立位腹部X线透视或平片可见的游离气体征象（膈下“新月形”），肠梗阻时可见（肠内气液平面）。8.简述未确诊的急腹症患者应遵循的“五禁四抗”原则。★（即禁食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀。）9.简述肠、胆、肾绞痛的鉴别。（PPT28）
10.急性腹痛未明确诊断前，慎用以下措施①，②③。（吗啡类止痛剂，泻药，灌肠）第九章：常见急症-急性胸痛
E1.下列哪一个是非致命的胸痛性疾病？★A不稳定型心绞痛（UAP）B急性心梗（AMI）C主动脉夹层D肺栓塞E反流性食管炎A2.急性胸痛最常见的原因是★A急性冠脉综合征B张力性气胸C主动脉夹层D肺栓塞E反流性食管炎3.急性胸痛呈撕裂样剧痛（压迫性、压榨性、闷涨感）（刀割样锐痛）的疾病多为★A急性冠脉综合征B张力性气胸C主动脉夹层D肺栓塞E反流性食管炎压迫性、4.急性冠脉综合征是一组以急性心肌缺血为共同特征的疾病，包括①②，③.★（不稳定心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死）
E5.肺栓塞时下列哪一项检查出现异常？★A血常规B心肌酶学C肌钙蛋白D动脉血气ED-dimer（D-二聚体）6.下列哪一项检查对急性冠脉综合征（肺栓塞）具有特异性诊断价值？★A.X线胸片B.CT血管成像C.肺动脉造影术D.CAG（冠脉造影）E.磁共振成像6.1下列哪一项检查对（主动脉夹层）（张力性气胸）具有特异性诊断价值？★
A.X线胸片B.CT血管成像C.肺动脉造影术
D.CAG（冠脉造影）E磁共振成像
7.简述高危胸痛的临床特点。（PPT27）
8.UAP/NSTEMI救治的关键是①，②。★（治疗心肌缺血、抗凝治疗。）9.简述STEMI的早期再灌注治疗。（PPT33）★STEMI的早期再灌注治疗：出现症状时间小于12小时给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。目标时间是从接诊到球囊扩张时间小于90分钟；如果采取静脉溶栓目标时间（从接诊到进针）为小于30分钟。
10.主动脉夹层的外科手术治疗包括①，②。★（支架，血管置换术）11.简述肺栓塞的处理。（PPT44）在呼吸循环支持治疗的基础上，以抗凝治疗为主，伴有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症的大面积肺栓塞者，溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓治疗。
D12.PCI适用于STEMI发病在多长时间的患者★A6小时B8小时C10小时D12小时E24小时
第十章：环境与理化因素损伤
1.概念：中暑、淹溺（溺水）、电击伤★中暑：人体在高温环境下，由于体温调节中枢功能、散热功能障碍和水、电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。淹溺（溺水）：人浸没于水或其他液体中，因液体填塞呼吸道或因受到强烈刺激使喉头、气管反射性痉挛，造成窒息导致缺氧、高碳酸血症和酸中毒。电击伤：俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。2.重度中暑根据机制及临床特点分为①，②，③。（热痉挛,热衰竭,热射病）★3.简述淹溺生存链的关键的环节。（①预防淹溺；②识别与求救；③提供漂浮救援物；④救离水中；⑤提供医疗救护。）
4.简述重度中暑的临床特点。★（热痉挛：出现短暂、间歇发作的肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。也可为热射病的早期表现。热衰竭：热应急后以血容量不足为特征的临床综合征，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。可发展为热射病。热射病：又称中暑高热，属于高热综合征，是一种致命性急症。典型表现为高热（直肠温度≥41℃）、无汗及意识障碍。分为经典型及劳力型热射病。前者好发于老人、幼儿及有基础疾病者，逐渐起病。后者多发于平素健康的年轻人，常突然发病。）
5.简述重症中暑的物理降温治疗。★6.淹溺初期复苏采用。（“ABC”策略）★7.电击伤时，低压触电死亡的主要原因为①（电流通过心脏导致室颤），
高压触电死亡的原因主要是②（中枢性呼吸暂停）。
高压电引起电烧伤伤口的特征为③。（口小底大，外浅内深）★
第十一章：急性中毒
1.概念：中毒，定义：中毒（poisoning）当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。
急性酒精中毒：俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。
2.中毒分为①，②。（职业性中毒，生活性中毒）
3.中毒时毒物吸收的途径包括①，②，③。主要在④代谢（氧化、还原、水解或结合等）后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。（呼吸道，消化道，皮肤黏膜，肝脏）
E4.中毒的特异性化验检查是A肝功B肾功C心肌酶谱D心电图E毒物检测5.简述急性中毒治疗原则。B6.清除体内尚未吸收的毒物最常用的方法★A催吐B洗胃C导泻D灌肠E以上都不是B7.有机磷中毒是皮肤清洗适宜用：A清水B肥皂水C醋酸D酒精E碳酸钠8.试述急性中毒时的洗胃。★9.急性中毒时导泻一般不用①导泻剂，肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用②。（油类，镁制剂）10.急性高铁血红蛋白血症（如亚硝酸钠盐中毒）（氰化物中毒）时特效解毒剂为A美蓝B美蓝＋硫代硫酸钠C阿托品D纳洛酮E氟马西尼10.1急性（有机磷中毒）（酒精中毒）（安定）时特效解毒剂为
A美蓝B美蓝＋硫代硫酸钠C阿托品D纳洛酮E氟马西尼
11.简述有机磷农药中毒的机制。★
12.简述有机磷农药中毒时的毒蕈碱（M）样症状。★13.有机磷农药中毒最多见的原因为①，
诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标②。（误服与自杀，胆碱酯酶活力测定）
14.有机磷农药中毒程度怎样分级。
15.有机磷农药中毒主要死因为①，其机制为②，③④。（★①呼吸衰竭，②肺水肿，③呼吸肌麻痹，④呼吸中枢抑制）16.有机磷农药中毒阿托品的应用原则。
17.简述抗胆碱药作用特点。★18.阿托品化有什么表现？19.有机磷农药中毒应用的解毒剂包括①，②，③。★
（抗胆碱药，胆碱酯酶复能剂，解磷注射液）20.简述长效托宁(盐酸戊乙奎醚)的作用特点。21.简述胆碱酯酶复能剂的作用特点。22.急性酒精中毒分为三期：包括①，②，③。
死亡的重要原因为④。★（兴奋期，共济失调期，昏睡期。窒息）23.简述急性酒精中毒的护理要点。
第十三章：危重症患者评估与系统功能监测
A1.下列哪一项是有创监测？★A中心静脉压监测B心电图监测C自动间断血压监测D自动连续血压监测E多普勒心排出量监测E2.下列哪一项是无创监测？★A中心静脉压监测B肺动脉压监测C心排血量监测D肺毛细血管楔压监测E多普勒心排出量监测3.简述心电图监测的意义。（PPT12）★①持续观察心电活动②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常③观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱④监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据⑤判断起搏器的功能
B4.有创血压监测最常见的并发症A局部出血血肿B血栓形成或栓塞C动静脉瘘D感染E远端肢体缺血5.有创血压监测的护理要点。（PPT27）①严格执行无菌操作②保持测压管道通畅③严防动脉血栓形成④防止气栓发生。
6.中心静脉压监测有什么临床意义？（对了解循环血量及右心功能有重要意义。中心静脉压的正常值5-12cmH2O，CVP＜2-5cmH2O表示右心房充盈不足、血容量不足，CVP＞15-20cmH2O表示心功能不全或血容量超负荷）7.呼吸运动监测时呼吸频率正常为①，其意义是②，呼吸幅度的意义③，呼吸节律的意义④。★（10～18次／分，表示通气功能及呼吸中枢的兴奋性，
可大致反映潮气量大小，发现异常呼吸类型。）A8.呼吸容量监测最常用的项目★A潮气量B肺泡通气量C分钟通气量D生理无效腔容积E解剖无效腔容积C9.肺通气功能监测最常用的项目★A潮气量B肺泡通气量C分钟通气量D生理无效腔容积E解剖无效腔容积D10.临床上主要用衡量有无缺氧及缺氧的程度的指标★A肺泡通气量B动脉血氧饱和度（SaO2）C动脉血氧含量(CTO2)D动脉血氧分压(PaO2)E动脉血CO2分压（PaCO2）
E11.是气管插管及机械通气的指征，反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标是★A氧分压（PaＯ２）B二氧化碳分压（PaCO2）C血氧饱和度（SaO2）D二氧化碳总量（TCO2）E氧合指数（IO）10.名词解释（1）潮气量（2）分钟通气量★（3）动脉血氧分压(PaO2)★（4）动脉血氧饱和度（SaO2）★（5）动脉血CO2分压（PaCO2）10.呼出气体CO2波形及其趋势图监测常用监测方法，临床上广泛应用于①，②，③。（气管插管的位置是否正确，自主呼吸是否恢复，心肺复苏是否有效。）A11.肾功能改变最直接和常见的指标是★A尿量异常B尿比重异常C尿蛋白D血尿E乳糜尿E15.下列哪一项检查是肾小球滤过的指标，对肾衰尤其是尿毒症的诊断有价值。★A尿常规B尿比重C尿量D血肌酐E血尿素氮12.24小时尿量少于①为少尿，少于②，为无尿。血尿素氮是肾小球滤过的指标，尤其对③的诊断更有价值。（ml，ml，尿毒症）
第十四章：多器官功能障碍
1.概念：①全身炎症反应综合征（SIRS）★
（是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。）②脓毒症：是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。
③严重脓毒症：又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭。
④脓毒性休克：是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注。（PPT22）★⑤多器官功能障碍综合征（MODS）是指多种急性致病因素所引起机体在原发病变的基础上，24小时之后相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。★
A2.全身炎症反应综合征最常见的原因★ Ａ感染 Ｂ创伤、烧伤 Ｃ休克 Ｄ重症胰腺炎 Ｅ再灌注损伤
3.试述危重患者常规护理。（PPT18）★1.卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷、神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带等。2.严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，做到四及时：发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时、护理记录及时。3.保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。4.管道护理：保持各种导管位置正确、清洁、固定及通畅（三保持），防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。5.加强卫生护理，做到病人三短（头发、胡须、指（趾）甲）六洁（皮肤、头发、口腔、手足、会阴、肛门）。6.饮食护理：视病情给予饮食指导。7.保持大、小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理。8.心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
D4.脓毒症和脓毒症休克的主要原因★A严重创伤、烧伤B休克C外科大手术D严重感染E恶性肿瘤
5.简述MODS的共同特征：①发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态。②衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官。③从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日。④器官功能障碍的发生呈序贯特点⑤病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致。⑥病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高。⑦单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的。⑧发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性⑨休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因。
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6.简述MODS的诊断标准。PPT60
A7.MODS救治原则的关键为★A控制原发病B合理使用抗生素C器官功能支持D激素治疗E免疫调理治疗8.MODS患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此应加强①护理，②护理，③护理，④护理。（口腔，气道，尿管，静脉导管）9.简述脓毒症的即刻护理。PPT35《《《１.尽快建立至少两条静脉通路,有条件者协助建立中心静脉通路和有创动脉测压通路,以方便进行CvP、动脉血压及SvO2或ScvO2的监测。２.在液体复苏过程中,应严密观察患者尿量、心律、血压、CVP等指标,及时评估器官灌注改善情况,同时预防肺水肿的发生。３.为预防呼吸衰竭,必须保持呼吸道通畅,合理氧疗,需要时配合医生建立人工气道进行机械通气支持。４.遵医嘱留置尿管,监测每小时尿量。５.对高热患者进行物理降温,对体温不升者加强保暖。》》》
第十七章：危重症患者常见并发症的监测与预防
1.呼医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见而严重的并发症之一。每插管1天，发生机率增加1-3%。可严重影响重症患者的预后。2.气管插管的危害（1）破坏生理防御功能；（2）削弱清除细菌能力；（3）抑制咳嗽反射；（4）“黏液湖”及隐匿性吸入。3.呼吸机相关性肺炎的预防与护理不包括哪一项？（D）A与器械相关的预防措施B与操作相关的预防措施C药物预防D加强体质锻炼E集束化方案4.简化的临床肺部感染评分（CPIS）不含哪一项？（C）A体温B外周血白细胞计数C痰培养结果D氧合指数E胸部X线片肺部浸润进展5.机械通气患者集東化方案（VCB）不包括（C）A拍高床头B每日唤醒和评估能否脱机拔管C雾化吸入D预防深静脉血栓E预防应激性溃疡6.呼吸机相关性肺炎(VAP)：是指应用机械通气（气管插管）治疗后48小时或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。7.导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有查出其他明确的感染源。为医院血液感染的最常见原因。医院感染的13％，90％的静脉导管感染发生于中心静脉置管。8.一般短期外周套管针可维持（D）A48小时B72小时C96小时D72-96小时E以上都不是9.短期的中心静脉导管一般为（C）A10天左右B12天左右C14天左右D半个月E20天左右10.PICC导管可维持（E）A48小时B72小时C96小时D72-96小时E根据供应商提供的期限11.导尿管相关性尿路感染（CA－UTI）主要是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，其发生率仅次于肺内感染，是医院感染中最常见的感染类型之一。12.导尿及导尿后护理包括A手卫生与无菌技术B妥善固定尿管，保持通畅，避免尿液逆流C无菌密闭引流，避免不必要的膀冲洗D每日清洁或消毒尿道口2次E以上都是13.深静脉血栓的预防与护理物理方法包括（1）抬高患肢，穿弹力袜，主动功能锻炼等；（2）使用间歇充气加压治疗设备；（3）持续被动活动，可促进血液回流，增加局部血液循环。
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