4-围手术期处理
1.有关术前准备，错误的是
A.医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案
B.练习床上排便、排尿
C.练习正确的咳嗽、咳痰方式
D.提前2周戒烟
E.提前3周预防性应用抗生素
2.术前常规禁食的主要目的是
A.避免胃膨胀而妨碍手术
B.防止围手术期的呕吐及误吸
C.防止术后腹胀
D.防止术后肠麻痹
E.防止术后便秘
3.近期发生过心肌梗死的病人，要施行择期手术的适宜时间至少应在病情稳定后
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.5个月
E.6个月或以上
4.胃肠道手术病人术前准备，哪项是错误的
A.手术前1～2日开始进流质饮食
B.手术前8小时开始禁食，4小时开始禁水
C.必要时可以行胃肠减压
D.一般手术术前一日肥皂水灌肠
E.结、直肠手术应行清洁灌肠
5.合并糖尿病的病人，术前准备中不恰当的是
A.术前控制血糖平稳
B.术前纠正电解质代谢紊乱和酸中毒
C.术前尿糖可在+～++
D.手术应尽早进行，缩短术前禁食时间，避免酮体生成
E.术前血糖控制到正常范围
6.以下疾病应行限期手术的是
A.胃癌
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.腹股沟斜疝
E.结节性甲状腺肿
7.择期手术患者，手术当日晨起体温38.5℃时，处理的原则是
A.予退热药物后手术
B.物理降温后手术
C.暂停手术
D.应用抗生素后手术
E.不用特殊处理，继续进行手术
8.下列不应预防性应用抗生素的手术是
A.甲状腺癌根治手术
B.腹外疝修补术
C.门静脉高压症分流术
D.结肠癌根治术
E.主动脉瘤切除血管移植术
9.术后早期下床活动的好处，不包括
A.减少肺部并发症
B.减少下肢静脉血栓形成
C.减少伤口感染
D.有利于肠道功能恢复，减少腹胀发生
E.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生
10.病人术后的处理中哪项不正确?
A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食
B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除
D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E.术后尿潴留导尿量超过ml者，应留置尿管1～2日
11.下列哪项不影响术后伤口的愈合?
A.术中过多使用电灼止血
B.伤口的张力过大
C.止血不充分
D.留置引流
E.伤口边缘内翻
12.腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是
A.胃内容物误吸
B.支气管痉挛
C.肺不张
D.气胸
E.肺水肿
13.下列预防和治疗术后肺不张的措施中哪项是不恰当的?
A.鼓励咳痰
B.防止呕吐
C.术前锻炼深呼吸
D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎
E.减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟
14.导致手术后腹胀的主要原因是
A.细菌代谢产生的气体
B.血液内的气体弥散至肠腔内
C.肠蠕动受抑制
D.组织代谢产生的气体
E.腹部切口疼痛
15.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
A.1～2天
B.3天
C.4天
D.5天
E.5天以后
16.女性，62岁，诊断胃癌，血压/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的
项目是
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
17.男，18，岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将
缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
A.Ⅱ/乙
B.Ⅱ/丙
C.Ⅲ/甲
D.Ⅲ/乙
E.Ⅲ/丙
(18～19题共用备选答案)
A.疼痛
B.发热
C.恶心、呕吐
D.腹胀
E.呃逆
18.外科术后最常见的是
19.术后麻醉反应的是
(20～23题共用备选答案)
A.切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”
B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
E.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”
20.腹股沟疝修补术，切口愈合良好
21.右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好
22.腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好
23.胃大部切除术，切口有血肿
(24～25题共用备选答案)
A.4～5天
B.6～7天
C.7～9天
D.10～12天
E.14天
24.上腹部手术拆线时间为
25.四肢手术拆线时间为
(26～27题共用备选答案)
A.嵌顿疝还纳修补术
B.胃癌根治术
C.甲状腺腺瘤切除术
D.脾破裂行脾切除术
E.十二指肠溃疡穿孔修补术
26.属择期手术的是
27.属限期手术的是
答案与分析
1.[答案]E
[考点]术前准备内容
[分析]术前准备包括病人的心理准备和生理准备，心理准备包括医护人员向病人及家属
介绍病情及治疗方案，以取得病人的信任和配合;生理准备之一是让病人适应术后的变化，
如练习床上排便排尿、练习正确的咳嗽和咳痰方式、术前2周停止吸烟等;若需术前预防性
使用抗生素应在术前3天内，或手术开始前一至数小时。
2.[答案]B
[考点]术前准备的目的
[分析]成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中
的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。
3.[答案]E
[考点]围手术期处理原则
[分析]急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术;6个月以上且无心绞痛发作，
可在良好的监护条件下施行手术。
4.[答案]B
[考点]手术前准备的内容
[分析]胃肠道手术术前准备包括手术前1～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，
一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。
要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水。
5.[答案]E
[考点]糖尿病人的术前准备
[分析]糖尿病人术前控制血糖在轻度升高状态，不必到正常，尿糖+～++，这样不致
因胰岛素过多而发生低血糖，也不会因胰岛素过少发生酸中毒。
6.[答案]A
[考点]限期手术的适应证
[分析]临床上按照手术的期限将手术分为3种：急诊手术，指需要在最短的时间内必须
进行的紧急手术，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等急性疾病的手术治疗;限期手术，手术时间
虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术;择期手术，指可
以在任何时间进行的、可以有充足的时间进行术前准备的手术，如结节性甲状腺肿、腹股沟
斜疝等疾病的手术。
7.[答案]C
[考点]围手术处理原则
[分析]择期手术病人的手术应尽可能安排在病人身体状态最好的时间。术前如病人出现
与手术疾病无关的发热，应暂停手术，再寻找发热原因，给予治疗。
8.[答案]B
[考点]预防性应用抗生素
[分析]对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用
抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。
9.[答案]C
[考点]术后早期下床活动的益处
[分析]术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。
10.[答案]C
[考点]术后处理
[分析]腹部手术的病人，一般术后3～4日肛门排气，说明肠道功能恢复，可以开始进
少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，
缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺
部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱
功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过m1时，应
留置尿管1～2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。所以此题A、B、D、E的叙述均是
正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后1～2日拔除，术后
4～7日拔除是不正确的。
11.[答案]D
[考点]伤口愈合
[分析]术中过多使用电灼止血，有时可引起脂肪液化坏死;伤口张力过大，局部血液
循环及营养差;止血不充分可因渗血造成血肿;缝合技术不佳使切口边缘内翻，以上这些情
况均对切口愈合有一定的影响。而留置必要的引流并及时拔除不会影响切口的愈合。
12.[答案]C
[考点]术后并发症的处理
[分析]腹部病人术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如
不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能
性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。
所以腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。
13.[答案]D
[考点]术后并发症的处理
[分析]预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，如何保持
呢?主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包
扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。故D项的做法是不恰当的。
14.[答案]C
[考点]术后腹胀原因
[分析]术后腹胀一般是由于胃肠功能受到抑制，肠内积气不能及时排出所致。待肠蠕
动恢复后，即逐渐缓解。其他选项不是主要原因。
15.[答案]A
[考点]术后乳胶片引流拔除时间
[分析]置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。
放置时间过长，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。
16.[答案]D
[考点]术前准备
[分析]病人血压/mmHg以下可不做特殊准备。血压过高者，术前应用合适的
降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求降至正常水平。余选项均为术前必要的准备项
目。
17.[答案]C
[考点]切口愈合分类
[分析]该患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，属污染切口(Ⅲ类切口)，但切口愈合较好，
属甲级愈合。因此该病人切口愈合类型记为Ⅲ/甲。
18～19.[答案]18.A;19.C
[考点]手术后反应
[分析]外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待
麻醉作用消失后，即自然停止。
20～23.[答案]20.A;21.C;22.E;23.D
[考点]手术切口分类
[分析]腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲;开放骨折是可能污染切口，
愈合良好是Ⅱ/甲;腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲;胃大部切除术
是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ/乙。
24～25.[答案]24.C;25.D
[考点]术后缝线拆除时间
[分析]缝线的拆除时间应根据切口部位、局部血供情况、病人年龄、营养状况等来决
定。一般上腹部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线(近关节处可适当延长)。
26～27.[答案]26.C;27.B
[考点]手术分类
[分析]择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，
如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延
迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾
破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。
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