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一、抗生素类

骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗是必要的。

抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。骨科常用抗生素：头孢类抗生素如头孢替安、头孢西丁钠等，氨基糖苷类抗生素如硫酸依替米星等。

头孢菌素是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类天然抗生素。按其发明年代的先后和抗菌谱分为四代。

（1）过敏反应：与青霉素存在交叉过敏反应，多表现为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等。故应用头孢类抗生素之前一定要常规行皮试。

（2）静脉炎：局部疼痛，红肿等。注意不要选择长期单血管用药。

（3）口服制剂可以引起胃肠道反应：恶心，呕吐等。故可以选择在餐后服用。

（4）肾毒性：可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。

（5）双硫仓反应：应用某些头孢菌素（头孢哌酮最常见）一周内饮酒，可出现面部潮红、头疼、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛），查体时可有血压下降、心率加速，心电图正常或ST-T等改变，此即“双硫仑反应”。机制与临床表现类似醉酒。处理：经休息、吸氧、补液等治疗后一般较快好转。必要时给予利尿剂、纳洛酮等药物。

二、脱水、消肿类

骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。

而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇、七叶皂苷钠等化学药物治疗等。

甘露醇为多糖醇，经肾小球过率后几乎不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和药物的排泄等。

用于脑水肿，创伤或手术后引起的肿胀，也可用于经脉回流障碍性疾病。15mg加入10％GSml静滴qd。

（1）肾衰，肾损，肾功不全及RH血型不合的妊娠者禁用。

（2）本品禁用于动脉，肌内和皮下注射。

（3）偶存过敏。

（1）水和电解质紊乱：注射过快可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速增多可导致心功能不全者心力衰竭，稀释性低钠；组织脱水可引发中枢神经系统症状。故应用时低速不宜过快，成人10～12ml/min，小儿5～7ml/min。

（2）头晕、视力模糊、寒战、发热、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。若有过敏现象，应立即停止用药，给予对症处理。

（3）外渗可致组织水肿、皮肤坏死。热敷可消退。

三、活血化瘀、改善微循环类

骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发生。

因此骨科常用前列地尔、丹参酮、苦碟子针、红花注射液等活血化瘀、改善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集等作用来解决上述问题。

四、促进骨愈合类

骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程，其过程一般分为血肿炎症机化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期等三期。

许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽等生长因子可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发挥重要的调控作用，始终严格调控着骨吸收和骨形成之间的平衡。

五、营养神经类

神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；再如上肢骨折时可能损伤桡神经、正中神经和尺神经，引起其支配的肌肉出现功能障碍。因此在骨损伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。

临床上常用的有甲钴胺（维生素B12）、注射用鼠神经生长因子等，其中甲钴胺易转移至神经细胞的细胞器内，促进核酸及蛋白的合成，被广泛应用于末梢神经障碍。

如：弥可保（甲钴胺）

促进神经细胞内细胞器的转运，促进核酸蛋白的合成，促进轴索内输送和轴索的再生；促进髓鞘的形成，恢复神经腱的传达延迟和神经传达物质的减少；促进正红血母细胞的成熟，分裂，改善贫血。

用于周围神经痛，因缺乏VB12，引起酸巨红细胞性贫血。常用剂量：ug/次，POtid；ug肌注每日三次。

糖衣片开封后避光保存。

不良反应：

消化道：食欲缺乏，恶心，呕吐，腹泻。

变态反应：皮疹

其他：出汗，肌注局部疼痛硬结。

六、其他常用药物

（1）止痛类药物：如氟比洛芬酯注射液。

严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。

在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。

一般的不良反应：（1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血；（2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血；（3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒；（4）循环系统：偶见血压上升、心悸；（5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应；（6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。

下述患者慎用本药：（1）有消化道溃疡既往史的患者；（2）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；（3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者；（4）有过敏史的患者；（5）有支气管哮喘的患者。

尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。

不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。

本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。

不能经口服药的患者如能口服药物时，应停止静脉给药，改为口服给药。

本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。

在用药过程中要密切注意患者的情况，尤其老人，及时发现不良反应，并作适当的处理。

妊娠妇女及儿童应用的安全性尚未确立，因此不宜使用。此外，应用本品过程中避免哺乳。

禁止与洛美沙星、诺氟沙星、伊诺沙星合用，合用有导致抽搐的可能。慎与双香豆素类抗凝剂、甲氨蝶呤、锂剂、噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、新喹诺酮类抗生素、肾上腺皮质类激素合用。（2）抗凝血药物：如低分子肝素（海普宁-低分子量肝素钠注射液）。具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，药效学研究表明低分子量肝素钠对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用；影响凝血功能APTT略延长，本品不作为溶栓药，但对溶栓药有间接协同作用。产生抗栓作用时，出血可能性小。主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防深部静脉血栓形成。易栓症或已有静脉血栓塞症的妊娠妇女为本品适应症。本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。血透时预防血凝块形成。预防深部静脉血栓形成。本品每支含0AⅩaIU（或0AⅩaIU）。手术前1-2小时注射0AⅩaIU，手术后每天皮下注射0AⅩaIU，术后连续用药5天。偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症，事故性脑血管出血禁用。

不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。硬膜外麻醉方式者术前2～4小时慎用。

下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。

注意定期血小板计数及必要时监测血浆抗Xa因子活性。

60岁以上老年人（特别是女性）使用本品期间可能易出血，须注意。

本品与非甾体类抗类药，水杨酸类药，口服抗凝药，影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物分别同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。

（3）调解钙代谢药物：如降钙素（密钙息，固通宁）。

抑制骨的吸收，自溶，使骨骼释放钙下降。并使其不断摄取血钙，导致血钙下降。

用于骨质疏松症，变形性骨病，痛性神经性营养不良症，高钙血症和高钙血症危象。

对本品过敏者禁用

储于2～8℃

不良反应

偶致局部或全身变态反应（心动过速，低BP等）-抗过敏处理。

恶心，呕吐，头晕，面部潮红，偶有多尿和寒战-可自发停止，必要时减量或停药。

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