世界唐氏综合征日,每一个生命都是无价之宝

 

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  年12月,联合国大会将3月21日定为世界唐氏综合征日(A/RES/66/),并以适当方式举办世界唐氏综合征日活动,提高公众对唐氏综合征的认识。世界范围内,平均每个新生儿中就有一例唐氏综合征患者。根据全球疾病负担报告,年中国唐氏综合征的发病率约为0.02%(图1)。图1年全球唐氏综合征患者比例(图源:OurWorldinData)带您全方面了解“唐氏综合征”

1为什么会患唐氏综合征?

小儿唐氏综合征(PediatricDownSyndrome),也称21-三体综合征(Trisomy21syndrome)又称先天愚型或Down综合征,是最早被确定的染色体病,60%患儿在胎内早期即夭折流产,存活者有明显的智力落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关,系21号染色体的异常:三体、易位或嵌合。母龄高,卵子老化是21号染色体发生不分离的重要原因(图2)。图2唐氏综合征染色体异常(图源:[1])三体型可起自父母生殖细胞减数分裂期21号染色体的不分离。其发生机制系因亲代(多数为母方)的生殖细胞在减数分裂时,染色体不分离所致。孕妇年龄越大,唐氏综合征发生的可能性越大(表1)。在对正常二倍体父母屡生21-三体儿的家族研究中发现,父母生殖细胞存在的嵌合21-三体细胞系及母源21号染色体的单亲二体也是发生21-三体的原因。易位型可由父母之一为21号染色体平衡易位携带者遗传而来。除有染色体易位外,双亲外周血淋巴细胞核型大都正常。产生唐氏综合征表型特征的21号染色体的关键部位是21q22.1-q22.2,不包括这一区带的21部分三体均不呈现Down综合征。表1孕妇年龄与21-三体综合征发病率关系数据来源:[2]

制表:生物探索编辑团队

2唐氏综合征的症状是什么?

患儿在出生时即已有明显的特殊面容,且常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商约25~50,动作发育和性发育都延迟;患儿眼距宽,鼻根低平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小,舌胖,常伸出口外,流涎多;身材矮小,头围小于正常,头前、后径短,枕部平呈扁头;颈短、皮肤宽松;骨龄常落后于年龄,出牙延迟且常错位;头发细软而较少;发旋多居中,前囟闭合晚,顶枕中线可有第三囟门;四肢短,由于韧带松弛,关节可过度弯曲,手指粗短,小指中节骨发育不良使小指向内弯曲;指骨短,手掌三叉点向远端移位,常见通贯掌纹、草鞋足,趾球部约半数患儿呈弓型皮纹。患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。男性常为隐睾;尚可见伴发斜视、眼震、气管食管瘘、脐疝、十二指肠闭锁,甲状腺病等,偶见癫痫发作。唐氏综合征的主要特征见表2。表-三体综合征的主要临床特征数据来源:[2]

制表:生物探索编辑团队

3医生如何判断孩子是否患有唐氏综合征?

该病的特殊面容、手部特点和智能低下虽然能为临床诊断提供重要线索,但是诊断的建立必须基于染色体核型分析,因此染色体核型分析和FISH技术是唐氏综合征的主要实验室检查技术。因此了解嵌合型患儿体细胞中正常核型细胞与21-三体核型细胞的比例,可以根据其具体情况指导患儿的家庭及社会对其进行教育。实验室检查手段有:外周血细胞染色体核型分析、羊水细胞染色体检查、荧光原位杂交和产前筛查血清标志物。

4如何治疗唐氏综合征?

目前尚无有效治疗方法。对患儿宜注意预防感染,如伴有先天性心脏病、胃肠道或其他畸形,可考虑手术矫治。要采用综合措施,包括医疗和社会服务,对患者以进行长期耐心的教育和训练,对弱智儿进行预备教育以使其能过渡到普通学校上学,训练弱智儿掌握一定的工作技能。家长和学校应帮助孩子克服行为问题,社会应对残疾儿的父母给予道义上的支持。

5唐氏综合征患儿生存质量如何?

婴幼儿时期常反复患呼吸道感染,伴有先心者常因此早期死亡;肌张力随年龄增长逐渐改善而生长发育进度与正常儿差距逐渐加大;15岁时已停止长高,身材矮,智商低,嵌合型者可达50以上;婴儿时期表现为“乖孩子”,儿童时期情绪多表现愉快,对人亲切,但情感调控能力差,波动较大,有时相当固执和调皮;耐心地教育和训练,在监护下,生活多可自理,甚至可做较简单的社会工作而自食其力(图3)。图3唐氏综合征的孩子也有不同的天赋和能力(图源:CDC

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