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今天，我们来复习下上消化道出血。

首先来看下它的病因：

1.我国最常见：消化性溃疡（其中十二指肠溃疡更多见），其次是门脉高压引起的食管胃底静脉曲张，再次是急性胃粘膜损害和胃癌等。

2.也包括胰腺疾病、胆道出血、血液病等其他因素……

其次，我们来看下临床表现，主要取决于出血部位、量、性质及出血速度。

出血部位：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血。

如何判断大出血：失血量超过ml或占循环血容量20%。

特征性表现：呕血和（或）黑便。

周围循环衰竭表现：急性大量失血，轻：头晕、乏力、心悸、出冷汗、四肢厥冷，重：休克（表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促、精神烦躁不安或意识不清等）。

氮质血症：为暂时性增高，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收，大出血后数小时开始上升，24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后将至正常。

发热：一般不超过38.5℃，3～5日后正常。与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍或出现失血性贫血等有关。

血象变化：急性失血时是正细胞正色素性贫血，慢性失血为小细胞低色素性贫血，出血后白细胞↑，24h后网织红细胞↑。

再次，看下具有诊断价值的辅助检查：

1.实验室监测血象、肝肾功、尿素氮、OB试验对估计出血量及病因诊断有帮助。

2.内镜检查上消化道出血病因诊断的首选检查措施，一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查。

3.X线钡餐出血停止及病情稳定数天后进行，适用不能胃镜或不愿胃镜者。

4.动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。

5.吞线实验不能耐受X线者。

从次，治疗原则是：

1.一般抢救措施卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间应禁食。

2.积极补充血容量是首要的治疗措施（立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量。必要时早输血，一般输浓缩红细胞；若为严重活动性大出血，则输全血，以尽早恢复血容量）。注意：肝硬化病人应输新鲜血，因库存血含氨过多，易诱发肝性脑病。

3.止血措施

（1）药物治疗

抑酸药（H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）用于急性胃黏膜损害及消化性溃疡出血。

去甲肾胃内灌注可用于胃、十二指肠出血。

垂体后叶素用于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血、冠心病及孕妇禁用。

生长抑素是食管胃底静脉曲张出血首选。

（2）内镜下止血适用活动性出血或者暴露血管的溃疡。

（3）气囊压迫止血适用于食管胃底静脉曲张出血，但目前仅用做药物不能控制出血时的暂时止血措施。

3.手术治疗内科无效，外科来。

4.介入治疗不能内镜，也不能手术，行血管栓塞治疗。

最后，护理要点需要特别注意的内容：

　　1.休息大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

2.用药护理建立输液通道，及时准确补充血容量。监测输液速度，先快再根据CVP调整。

3.病情观察观察生命体征，皮肤颜色及肢端温度变化，呕血与黑便次数、性质及量。若出现循环灌注不足（休克）的表现，及时通知医生，并配合抢救。

4.饮食护理：

急性大出血病人：禁食。

少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人：温凉、清淡无刺激性流食。

止血后（出血停止24-48小时后）：营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

注意：定时定量进餐，避免生冷硬粗刺激食物，戒烟酒，食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后限制钠和蛋白质食物的摄入，以免加重腹水和诱发肝性脑病。

5.三（四）腔管的护理：

适用人群肝硬化引起的食管胃底静脉曲张出血者。

操作前仔细检查腔管，保证通畅，无漏气

操作中协助医师插管

操作后在病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用

留置管期间应定时测气囊内压力，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。

操作注意事项放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。

拔管出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20～30ml。

…参考文献…

[1]《内科护理学》,人民卫生出版社，主编:李丹、冯丽华。

[2]医学教育网

图片来源网络

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