编者按：
本文摘自李博大夫《胃靠养肠靠清》一书，篇幅稍长，但小编觉得字字千金，是我见到的最好的关于胃镜的文章，故不可增删一字，希望您看后会有所收益。
Q1:可不可以不做胃镜？
消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么？
我想一定是胃镜；
医院最常被患者拒绝的检查项目是什么？
我想还是胃镜，甚至还有肠镜。
临床上，下面的对话经常发生
我：“根据您的情况，给您开个胃镜检查一下吧。”
患者：“大夫，我能不能先吃点药？做胃镜太难受了。”
接下来我往往会说：“不行，胃镜是消化科最有效的检查手段，要想确诊，必须得做！”
“我可不可以不做胃镜？”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫，通常，我会尊重患者的选择，因为毕竟我不能逼着他做检查。
但是，我也曾经遇到过病情十分危险的患者，仍然拒绝做胃镜检查。
我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不适，在向我叙述病情时，我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状，包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是，近3个月她出现消瘦和贫血现象，这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说，这些症状组合在一起，提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。
我很自然地建议她做胃镜确诊，没想到李阿姨却拒绝了。她说：“我不想做胃镜，太难受了。”
相信看到这儿，很多人都会和我有一样的感觉：太不知深浅了，病都这么紧急了，怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢？
但转念一想，如果我完全站在这位患者的角度，会有怎样的想法呢？
是啊，做胃镜要有一根管子插到喉咙里面，想想就恶心。
我也做过胃镜，那滋味确实不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的异物会刺激神经，就会感觉异常难受，进而形成呕吐，这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在，那咽反射就持续存在，也就是说，一直都有想吐的感觉。
如此一想，患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。
但我能轻易接受她的拒绝吗？不能，为了她的身体健康着想，我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。
消化道造影不能代替胃镜
“我也知道做胃镜有些难受，但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变，早点给您有针对性的治疗。这样，将来您康复的时候，就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”
“大夫，不做胃镜就不能治吗？我做过消化道造影，这个不行吗？”李阿姨和我讨论着。
消化道钡餐造影是一种无创检查，对于患者来说，一般没什么痛苦，容易接受。这是一种X线检查，检查前，患者先吞服不透光的钡剂，检查时，医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。
我看了李阿姨的消化道造影报告，并没有明确的诊断，仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。
我对李阿姨说：“消化道造影可代替不了胃镜，它看见的只是一个影子，大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是，如果病变比较小，位置不明显，它就看不出来了。而胃镜不一样啊，它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况，有问题没问题都一目了然了，而且，医生觉得哪块不对劲，当时就能取出一块去做病理检查，您的胃里有没有毛病、有什么毛病，良性还是恶性，做一次胃镜基本就都清楚了。”
必须做和不能做胃镜的人
“大夫，听您这么说，我这胃镜是非做不可了？”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。
“对啊，像您这种情况，我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。”
一、对于有以下几方面情况的患者，一般建议其进行胃镜检查。
①病情反复发作超过6个月。
②年龄在40岁以上。
③直系亲属有消化道肿瘤的病史。
④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。
⑤有消瘦及消化道出血。
各位读者不妨对号入座，也看看自身情况，然后，可以给自己打个分，一条20分，看看您得几分。
如果有60分，那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了；
有80分，那我就强烈建议您做胃镜检查；
如果有分，不用我说了吧，不做胃镜还等什么。
这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。
二、当然，也有一些人不能够进行胃镜检查。
①严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。
②严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。
④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。
⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。
⑥腐蚀性食管损伤急性期者。
⑦严重驼背者。
⑧禁食不足6小时者。
⑨癫痫频繁发作者。
Q2:有没有不难受的胃镜？
李阿姨听我解释完，说：“你说的建议做的5条我占了4条，不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了，有没有不那么难受的胃镜？”
“有啊！”
听我这么一说，李阿姨两眼放光：“大夫，还有不难受的胃镜？是不是他们说的那个无痛胃镜？”
“对，医院就有无痛胃镜，除此之外，还有舒适胃镜。”
一、舒适胃镜和无痛胃镜，让做胃镜不再痛苦
“还有舒适胃镜？李大夫，您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”
“舒适胃镜又叫经鼻胃镜，就是从鼻子里，而不是从嘴里插管的胃镜技术，这样就不会感到恶心了。”
相对于普通胃镜，从口腔咽部插管，会引起咽反射的呕吐感觉，经鼻胃镜由于是从鼻子插管，所以几乎没有咽部的刺激症状。
“那也不舒服啊，你想啊，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李阿姨皱皱眉头。
“不会疼的，这经鼻胃镜又叫超细胃镜，直径只有普通胃镜的一半，而且特别软。在插入前，医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉，所以一点都不疼。”
接受经鼻胃镜检查的患者，因为不适感很轻，所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且，因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且，因为患者痛苦小、配合好，使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。
“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了，大夫，那无痛胃镜又是怎么回事啊？”
“无痛胃镜，就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查，检查时您就像睡了一觉，没有任何感觉，当然也没有任何痛苦。”
“要麻醉啊，那会不会有危险？”李阿姨提出了她的担心。
“确实存在一定麻醉意外的风险，如果进行无痛胃镜检查，我们会对您进行麻醉评估，并让您签署麻醉知情同意书。不过，我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合，发生危险的情况是很罕见的。”
二、舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用
所谓麻醉意外的风险，就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。
在实际临床工作中，麻醉医生一般会在术前访视患者，在访视的过程中，麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史，对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力。
麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。
医学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。
“哦，我知道了，我要想做无痛胃镜，需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想，又问，“那你刚才说的舒适胃镜，也需要麻醉师评估吗？是什么人都能做吗？”
“经鼻胃镜只是局部麻醉，不用麻醉师评估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”
三、更舒适的磁控胶囊胃镜
另外，大家可能听说过胶囊胃镜，这是非常受欢迎的胃镜检查潮流，医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊，这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片，并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样，没有任何痛苦，适用人群也非常广泛。
而且，胶囊胃镜是整个消化道的全息照相，普通胃肠镜检查有一段看不到的地方，胶囊胃镜看得到。
胶囊胃镜虽然有很多优势，但缺点也非常明显，
一是费用较高，大概是普通胃镜的5倍；
二是不是很清晰；
第三，也是最不利的一点，是它没法停下来，无法进行组织的钳取，也就不能进行病理分析，更不能做镜下治疗。发现可疑病变人需要普通内镜重新取检。
第四，由于通过食管速度极快，几乎上不能对食管进行观察。
说了这么多胃镜检查方法，具体采用哪一种，需要医生和患者进行协商，要根据病情和患者意愿来决定，以便取得最佳检查效果。有的时候，可能还需要多做几次胃镜，动态观察。
Q3:做胃镜会不会出血？
听我解释了这么多，又介绍了无痛胃镜，李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多，但她还是有一些疑虑：“李大夫，那做胃镜会不会把胃捅破啊？会不会出血啊？”
以往，我会觉得患者这种担心都有些多余，因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查，有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险，但临床实践过程中，发生不良事件的概率极低，绝大多数的患者都能顺利完成检查。
但多想一想，作为医生，我面对成千上万名患者，并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字，我能够坦然面对；但作为患者呢，如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症，哪怕只是小小的并发症，对她来说也是难以接受的吧，所以她的担心也并不多余。
想到这一层，我对李阿姨解释说：“您说的情况不能说百分之百没有，但非常少。而且，胃镜检查过程中，发生不良事件，多数是由于过度紧张，胃镜操作不当，您放心，我们的胃镜医生都非常专业，基本不会操作不当的，倒是您，千万别有这么大心理负担，一定要放松，这样才能不伤着您。”
当然，也有一些突发状况是难以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃镜的紧张造成了血管收缩，可能会诱发心脏病发作；
胃镜过程中的呕吐反流，也会让部分胃液从食管进入气管，刺激肺部引起感染。
虽然有这些风险，但考虑问题的时候，风险和病情就像是天平，如果病情这一边沉了下来，那胃镜的风险就是可以忽略的。
Q4:做胃镜为什么还得抽血？
经过我连番劝说，李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说：“我先给您开个肝肾功能和感筛四项，您先去抽个血。”
“什么！还要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你让我做胃镜，抽血干嘛？”
患者不理解我来查胃镜，为什么医生一上来却给我开抽血的单子，甚至有医院乱收费。
其实这是为了保护患者自身安全而进行的检查，包括肝功能检查（主要是转氨酶）和传染病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。
我对李阿姨说：“您先别着急，让您抽血做检查啊，主要是看您有没有传染病，这不是针对您一个人，所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，检查了这些项目，才更能保证不交叉感染，如果不检查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心吗？”
“说的也是，我知道了。”李医院的良苦用心。
Q5:怎么做医院？
首先，最好上午看病，来看病时最好是空腹，便于可能进行的抽血检查，利于医生的判断。
其次，和医生说明情况，让医生当天开好所有的单子，包括肝肾功能、传染病筛查单，以及知情同意书、胃镜缴费单，并当日抽血。
第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子，当日如果预约少，则当日即可检查，不过医院一般需要几天后才可检查。
第三，尽量将胃镜检查的日子，约在您想看的医生出诊的日子，胃镜检查当天先挂号，这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。
Q6:胃镜到底是怎么做的？
出于安全性与费用等一系列考虑，李阿姨最终还是选择了普通胃镜，我问她：“做完胃镜您感觉怎么样啊？是不是也没那么可怕？”
没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水：“哎呀，别提了！虽然现在回想起来，其实也没有想象的那么难受，但当时，说是放松放松，还是紧张得要命！”
“为什么呢？”
“不知道要干嘛啊，躺在那儿，有一种任人宰割的感觉啊。”
李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受，也太少解释和陪伴了。不过，在当前病人多医生少的环境下，让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里，我就把做胃镜的全过程说一说，让您做胃镜钱也能自己心中有个数。
如果有一天，您也需要做胃镜检查，希望您能再看一看我写的这些文字。
检查时，就好像我在您身边陪伴一样。我想，清楚接下来会发生什么的您，心中的恐惧一定会减少不少。
一、检查前要做的准备工作
1、停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。
2、禁食6～8小时，在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；
3、怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；
4、高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。
5、已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。
6、消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。
由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。
7、术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。
8、活动假牙需提前取出。
二、检查的基本流程及注意事项
1、进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。
2、我们会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法进行下去，或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时，人就会不自觉地咬紧牙关。
3、管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。
用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。
4、胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。
如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。
5、接着，胃镜会进入食管，食管有三个生理狭窄，医生会旋转推入。
6、当胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。
李大夫支招
解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄
食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。
①第一狭窄：食管起始处，距门牙约15厘米，第6颈椎下缘。
②第二狭窄：食管在左主支气管后方与其交叉处，距门牙约25厘米，第4～5胸椎水平。
③第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处，距门牙约40厘米，第10胸椎水平。
三、检查后仍需小心
1、退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。
2、因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。
3、因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。
4、由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。
5、从检查完开始算，检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。
作者：医院
来源：节选自李博医生（甫寸）小说体科普著作《胃靠养肠靠清》。
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